“제 눈이 아파요 … 백내장 수술 전에는 이렇지 않았거든요.”
“제 시력에 변동이 있어요… 왔다 갔다 해요…”
“제 시력이 더 떨어진 것 같아요… 난시를 교정하기 위해 렌즈를 삽입한 후에 말이죠.”
“저는 노안 교정 인공수정체를 선택했지만 시력의 질은 훌륭하지 않아요.”
이는 백내장 수술 전에 ABMD(anterior basement membrane dystrophy, 앞바닥막이상증)을 놓쳤을 경우
안과의들이 듣게 되는 문장들이며, 술자는 이 질환을 술전에 미리 치료했다면 좋았을 것이라고 생각하게 된다.
Saba Al-Hashimi, MD는 안과의들이 술전 검사에서 ABMD를 좀 더 꼼꼼하게 체크해보아야 한다고 생각한다.
“미연에 질환을 다스리는 편이 쉬우며, 백내장 수술을 위한 측정은 좀 더 정확하게 됩니다” 그가 말했다.
“나중에 발견하게 되어서 [ABMD]를 치료한 후 사태가 정리될 때까지 기다리면 원하던 타겟에서 벗어난 것을 발견하게 됩니다…그것은 더 큰 문제가 되지요.”
Rahul Tonk, MD는 대부분의 각막/굴절 술자들이 술전에 ABMD를 발견하고 치료하는 것에 관심을 두고 있는데, 사실은 모든 안과의들이 관심을 가져야 한다고 덧붙였다.
“저희는 안구표면 관리에 대해 수년동안 대대적으로 선전해왔습니다만, 아직 보편적인 관심은 받지 못했습니다.”
식별
세극등 검사에서 눈에 띄지 않을 수 있으나 Dr. Al-Hashimi와 Dr. Tonk는 각막형광검사(fluorescein dye)를 통해 ABMD 를 암시하는 네거티브 염색 부분이 드러난다고 했다. Dr. Al Hashimi는 상피맵핑이 점점 인기를 얻고 있으며 정밀검사가 필요한 부분을 강조해줄 수 있다고 덧붙였다.
Dr. Tonk는 플라시도 영상에서 보여지는 Mire로 환자의 시력의 질에 대해 좀 더 많은 정보를 얻을 수 있다고 말했다. Mire 에서의 간섭은 ABMD 또는 안구건조증과 같은 안구표면 질환의 부분을 눈치챌 수 있게 해준다.
술전 관리
Dr. Tonk는 ABMD를 발견하면 환자에게 안구 자극, 재발 짓무름, 또는 ABMD와 관련된 시력의 변화와 같은 다양한 질문을 던진다고 한다. 뿐만 아니라, 환자의 기대치가 높거나, 굴절요구가 많거나 백내장 수술로 안경 의존성을 줄이고자 하는 지 평가한다.
비록 환자가 증상이 없다고 말한다고 해도, Dr. Tonk는 환자의 상태에 대해 알리고 환자의 술후 회복 결과에 어떤 영향을 미칠 지 알리는 것의 중요성을 강조했다.
그러나, ABMD가 동반된 거의 모든 환자는 최소한 보존적인 관리를 받을 자격이 있다. 그러한 관리에는 윤활제, 취침 시 바르는 고장성 연고, 항염증 점안제, 그리고 동반이환 눈꺼풀염의 관리가 포함된다.
“많은 경우에, 좀 더 공격적인 혹은 수술적 치료가 필요할 수도 있습니다” Dr. Tonk가 말했다. “그러한 치료에는 diamond burr polishing을 하거나 하지 않는 표층 각막절제술, 또는 치료레이저각막절제술(phototherapeutic keratectomy, PTK)이 있습니다.”
결과는 대체적으로 좋으며, 시술은 노인들의 경우 부담스러울 수 있는데, 백내장 수술이 지연되거나, 드물게는 노인 환자에서 상피의 회복이 불량하거나 안구표면 질환을 동반한 환자에서 합병증이 발생할 수 있다고 그는 강조했다.
Dr. Al-Hashimi는 시술 후 보통 6~12주를 기다려보고 상피의 정상화가 이루어지며 생체계측의 반복성/안정성을 통해 백내장 수술을 진행할 준비가 되었는지 확인한다.
그는 환자들의 백내장 수술은 술전 표면의 최적화를 통해 더 나은 결과를 얻을 수 있는 수술임을 강조했다. 이를 통해 수술 전에 필요한 절차를 밟고 백내장 수술 지연으로 이어질 수 있는 문제들을 해결할 수 있다고 말했다.
술후 관리
만약 ABMD가 발견되었고 시력의 질에 문제를 일으키거나 안구에 자극을 주는 것으로 판단되면 첫째로, 그리고 가장 중요하게 Dr. Tonk는 환자에게 정직할 것을 권했다.
“대부분의 환자들은 자신의 술후 문제에 대한 구체적인 이유를 알게 되어 다행이라고 생각합니다. 일단 환자가 안과의와 의견을 같이 한다면, 더 나은 결과를 위해 서로 도울 것입니다” Dr. Tonk가 말했다.
상태의 관리는 환자의 증상의 특징에 따라 달라진다. 증상이 경미한 자극이고 시력의 변동이 어느정도 있고 굴절요구가 많지 않다면, Dr. Tonk는 윤활제, 점안제, 가벼운 스테로이드, 그리고 환자가 회복하기를 기다리는 등, 좀 더 보존적인 치료 방법을 택한다. 그는 환자의 ABMD가 용인 가능한 수준으로 진정될 가능성이 높다고 말했다.
또다른 시나리오는 토릭 IOL을 삽입하는 환자에서 술후 시력이 분명하지 않은 경우이다. ABMD는 난시 양의 측정을 어렵게 할 수 있다고 Dr. Tonk는 말한다. 그는 이전에 언급했던 프로토콜을 똑같이 따를 것이며, 필요하다면 시술도 고려할 것이라고 말했다. 상황만 좋다면 단 한 번의PRK로 ABMD 와 잔여 굴절오류를 치료할 수 있지만, Dr. Tonk는 최고의 결과를 위해 표층각막절제술 후 PRK를 계획해야 할 수 있다고 언급했다.
세번째 시나리오에서 Dr. Tonk는 회절성 다초점 IOL을 삽입한 환자와의 경험을 제시했다. 그는 시력의 질과 관련된 증상에 각별히 주의를 기울여야 한다고 말했다. 그는 환자를 위해 비슷한 프로토콜(점안요법 및 수술적적 치료)로 시작했다. 그러나 환자의 시력의 질이 눈에 띄게 영향을 받은 경우, 그가 회절성 IOL을 단초점, EDOF, Ehsms 빛 조절 렌즈(RxSight)로 교체할 역치가 낮아진다.
Dr. Tonk 는 매우 중요한 술전 식별을 통해 이러한 상황들을 미연에 방지한다며 말을 마쳤다.
명칭은…
ABMD
EBMD
Map-dot-fingerprint dystrophy
Cogan’s microcystic corneal dystrophy
이 글에서 설명한 것처럼 Anterior basement membrane dystrophy (ABMD)는 여러 가지 이름으로 알려져 있습니다. 각막이영양증 재단은 웹사이트에 각막의 기저막이 위에 있는 상피가 완전히 달라붙지 않아 이물질 감각부터 시각 이상, 각막 미란에 이르기까지 다양한 질환의 원인에 대해 설명합니다.